Acne vulgaris — это стойкое воспалительное заболевание кожи, которое может привести к образованию стойких поствоспалительных рубцов. Тяжёлые угревые поражения могут привести к постоянным рубцам, вызывая психологический стресс, неуверенность в себе и комплексы по поводу внешности. Степень и тяжесть рубцевания при угревой сыпи увеличиваются, если лечение откладывается. Этот недуг можно разделить на два основных типа. Первый тип подразумевает повышенное образование ткани, включая гипертрофические и келоидные рубцы. Второй, более распространённый тип связан с потерей тканей и включает в себя шрамы, похожие на те, которые остаются от ножевых ранений, только небольшого размера. Лечение от угревой сыпи — сложный процесс из-за многочисленных переменных, которые необходимо учитывать. Различные морфологии рубцов являются одними из основных факторов, влияющих на подход к плану лечения. Степень рубцевания имеет решающее значение для определения соответствующего подхода, при этом серьёзные поражения кожного покрова требуют иных стратегий, чем лёгкие.
Разнообразные способы избавления от шрамов остаётся спорной темой, при этом пациенты все чаще требуют менее инвазивного подхода с постоянной эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Несколько исследований продемонстрировали, что методы лечения, включая микроигольчатую терапию и лазерные процедуры, показали хорошие положительные результаты. Несмотря на недавние достижения в технологиях лечения, комплексные исследования не в полной мере соответствуют современным знаниям и практикам во многих дерматологических клиниках и центрах эстетической медицины.
Лазерная и светотерапия
Интеграция лазеров, световых технологий и энергетических подходов стала существенной в области лечения угревой сыпи и заживления поражённых участков кожи. Процедуры охватывают широкий спектр лазеров, включая те, которые используют инфракрасные длины волн, импульсные лазеры на красителях (PDL — pulsed dye laser) с перестраиваемой длинной волн, а также световые устройства синего, красного и широкополосного света. Для лечения рубцов используются различные типы лазерных устройств, которые можно классифицировать, как абляционные и неабляционные. Абляционные лазеры, включая лазер на углекислом газе и лазер Erbium YAG, работают, фокусируясь на поглощении воды для испарения и устранения повреждённой рубцовой ткани. Неабляционные (такие как NdYAG и диодные лазеры), стимулируют дермальные фибробласты, чтобы способствовать образованию нового коллагена. Примером неабляционной лазерной системы, используемой в этом контексте, является лазер RedTouch с длиной волны 675 нм от итальянской фирмы «Deka Me.La».
Фракционная лазерная шлифовка эффективна для улучшения атрофических рубцов. Значительные улучшения наблюдались, как через 1 месяц, так и через 6 месяцев после процедуры, независимо от интервала между процедурами, без возникновение послеоперационных побочных эффектов. Но вот с использованием самих лазерных процедур связаны побочные эффекты, включая риск кожной инфекции, воспаления, реакции гиперчувствительности и келоиды.
Микронидлинг
Это метод, при котором тонкие иглы используются для создания множества крошечных отверстий в коже. Эти крошечные проколы, сделанные аппаратной микроручкой, стимулируют естественный процесс регенерации кожи, что приводит к выработке коллагена и эластина. Он эффективно улучшает разглаживание морщин, лечит прыщи, заживляет раны и способствует прочищению пор. Однако существенной проблемой процедуры является то, что клинические результаты часто зависят от субъективных оценок врачей и/или добровольцев. Кроме того, гистопатологические ответы после лечения микронидлингом относительно ограничены.
Дермальные наполнители
Эти средства стали незаменимыми как в медицинской, так и в косметической дерматологии. Они подразделяются на временные, полупостоянные и постоянные. Первые два класса являются биоразлагаемыми и имеют различные периоды полураспада, в то время как постоянные наполнители являются небиодеградируемыми. При использовании наполнителей они вызывают характерную реакцию во внеклеточном матриксе, что позволяет идентифицировать различные типы наполнителей с помощью гистопатологического исследования. Использование дермальных наполнителей при лечении атрофических рубцов подтверждается данными клинических исследований. К этим наполнителям относятся силикон, коллаген, гиалуроновая кислота, полиметилметакрилат (ПММА)-коллагеновый гель, полиакриламид, поли-L-молочная кислота (ПЛЛ) и гидроксиапатит кальция. Переносимость и безопасность имплантации дермального наполнителя зависят от свойств наполнителя, навыков и знаний врача, а также уникальных особенностей пациента. Инъекции дермальных наполнителей для улучшения шрамов от угревой сыпи подразумевают процедуру увеличения мягких тканей. Синтез коллагена усиливается филлерами на основе гиалуроновой кислоты (HAF). Однако полуперманентные или биостимулирующие филлеры, а также постоянные используются для более сильного стимулирования образования коллагена.
Терапия плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP)
Такая методика может использоваться в качестве вспомогательной терапии при атрофических угрях. Аутологичная плазма получается из крови пациента и содержит концентрированное количество тромбоцитов. PRP действует как дополнительная терапия, наряду с основными методами лечения, включая микронидлинг, фракционный углекислотный лазер (FCL) и субцизию. Влияние PRP на лечение рубцов от угревой сыпи может быть связано с его способностью ускорять выработку гиалуроновой кислоты, которая притягивает воду в свою матрицу, что приводит к отеку, увеличению объёма, улучшению тургора кожи и улучшению смазки тканей. Кроме того, было показано, что нативная гиалуроновая кислота способствует пролиферации клеток, стимулирует синтез и регулирует диаметр коллагеновых волокон, что приводит к улучшению атрофических рубцов.
Субцизия
Не так давно учёные создали подкожную хирургию без разреза, иногда называемую субцизией. Она используется, как менее инвазивный метод восстановления нормального состояния кожи. Фиброзные нити рубца должны быть разорваны, а эпидермис должен быть отделен от подлежащей соединительной ткани. Эта процедура вызывает рост новой соединительной ткани, приподнимает углублённую поверхность рубцов от угревой сыпи и улучшает их внешний вид. В большинстве случаев применяется четыре основных типа инструментов для вмешательства: иглы, канюли, проволоки и инструменты с тупым лезвием. Глубина рубцов, предпочтения человека и конкретное сочетание используемых методов лечения являются одними из элементов, которые влияют на выбор инструмента.
Но применение данной методики ограничено из-за различных проблем. К ним относятся необходимость множественных мест введения, дискомфорт для пациентов, потенциальное повреждение нейроваскулярных структур, травмы от уколов иглой и кровотечение. Кроме того, следует учитывать любые послеоперационные побочные эффекты и риски, такие как нейроваскулярное повреждение и послеоперационные эффекты: синяки, гематомы, рубцы, образование узелков и воспалительная гипер- или гипопигментация.
Радиочастотное микроукалывание (RFM)
Эта техника представляет собой значительный прогресс в области традиционных радиочастотных устройств, когда речь идёт о подтяжке кожи, предлагая повышенную безопасность и эффективность. Она обеспечивает эффективную доставку энергии в дерму, вызывая при этом минимальное нарушение эпидермиса, особенно при использовании изолированных игольчатых устройств. Процесс включает контролируемое повреждение кожи, которое запускает развитие омоложения кожного покрова, включая разглаживание шрамов от угревой сыпи и морщин. Использование устройств, которые контролируют характеристики тканей, включая температуру и импеданс, дополнительно способствует оптимизации результатов для пациента и обеспечению безопасности во время процедуры. Учитывая преимущества RFM, эту инновацию следует считать новым стандартом лечения рубцов, особенно у людей с более тёмным типом кожи. Кроме того, это эффективное минимально инвазивное решение для омоложения зоны шеи и декольте.
Криотерапия
Это широко используемый физический подход к лечению акне, использующий жидкий азот для замораживания поражённого участка, что приводит к распаду и разрушению рубцовой ткани. Он применяется уже много десятилетий. Были проведены исследования по использованию контактной криотерапии для лечения гипертрофических шрамов. Хотя точный механизм уменьшения рубцов до сих пор неизвестен, одна из идей утверждает, что физический вред, вызванный замораживанием и тромбозом, заставляет коллаген ремоделироваться, что улучшает состояние кожи в этом месте. Главным недостатком криотерапии является образование постоянных светлых пятен на обработанной коже. Кроме того, важно признать, что криотерапия может быть неэффективна для некоторых типов рубцов от акне, поскольку наиболее подходящий вариант лечения зависит от конкретного типа кожи.
Дермабразия
Данная процедура заключается в ручной шлифовке эпидермиса и верхней части дермы для их удаления. Удаление поверхностных слоёв кожи во время этого процесса способствует более гладкому процессу заживления ран и стимулирует образование нового коллагена. Тут используется быстро вращающееся устройство с различными вариантами наконечников для удаления внешнего слоя эпидермиса, способствуя росту более гладкой и обновленной кожи. Дермабразию можно проводить как отдельную процедуру или в сочетании с другими косметическими процедурами. Однако существует редкие риски инфекции — чтобы этого не произошло, можно использовать стероидные препараты, чтобы помочь минимизировать их.
Силиконовые повязки
Благодаря своей эффективности и низкому риску побочных эффектов, силиконовые повязки предлагают практичное и действенное решение для лечения гипертрофических рубцов — они представляют собой тонкие силиконовые гелевые или мембранные листы, которые накладываются местно на поражённый участок. Их терапевтическое воздействие объясняется синергетическим эффектом давления и влаги, ингибирующим образование коллагена фибробластами. Единственными отрицательными эффектами, связанными с силиконовыми повязками, являются локализованная возможная мацерация кожи и зуд. Силиконовые повязки полезны для различных типов послеоперационных и ожоговых рубцов, поскольку они помогают разгладить и смягчить ткань в месте повреждения, одновременно способствуя оптимальному заживлению в увлажнённой среде. Кроме того, они могут улучшить цвет и текстуру кожи в этом месте, уменьшить зуд и подходят для чувствительной кожи, что делает их универсальным вариантом для лечения. Важно помнить, что соблюдение пациентом режима может быть проблемой, особенно когда повязки необходимо накладывать на очень заметные места, включая лицо. Некоторые пациенты могут предпочесть накладывать повязки на ночь, но это может снизить их эффективность.
Для выбора идеальной стратегии сейчас используются различные инструменты и приложения для анализа кожных покровов и возможного эффекта влияния. Они специально созданы для дерматологов и косметологов, а работают на базе удалённых облачных серверов под управлением искусственного интеллекта. Благодаря большой базе проводившихся ранее процедур лечения, эти системы могут наиболее близко подобрать эффективные методы для наиболее похожих случаев и свойств кожи пациентов.
