Остеосинтез фаланг пальцев кисти

Остеосинтез фаланг пальцев кисти — это операция, при которой кость собирают и фиксируют винтами, мини-пластинами или спицами. Цель простая: вернуть палец к работе и сохранить подвижность сустава. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteosintez-falang-paltsev-kisti/ мы объясняем каждый шаг понятным языком и помогаем пройти путь от травмы до полноценного хвата.

Когда нужен остеосинтез

Нужен при переломах с «сдвигом», оскольчатых переломах и при нестабильных трещинах. Также при застарелых травмах, когда кость уже начала срастаться неправильно. Если перелом ровный и без смещения, иногда хватает шины. Если кусочки кости «гуляют», палец теряет ось, а сустав — ход. Тогда без фиксации не обойтись.

Признаки, которые настораживают: палец «уехал» в сторону, выраженная боль при малейшем касании, щелчок при попытке согнуть, укорочение фаланги по сравнению с парной на другой руке.

Какие бывают варианты фиксации

Есть три основных варианта.

Винты. Подходят при поперечных и косых переломах. Представьте короткий саморез, который стягивает осколки как доски в плотницком соединении.

Мини-пластины и винты. Это «конструктор» для оскольчатых переломов. Пластина держит форму, винты прижимают фрагменты.

Спицы (Киршнера). Тонкие гладкие стержни. Их применяют при мелких фрагментах или у детей. Спица проходит через кость как игла через ткань и удерживает линию.

Выбор зависит от типа перелома, возраста, качества костной ткани и того, насколько важно быстро вернуться к тонкой моторике.

Подготовка: анализы и выбор метода

Сначала рентген в двух проекциях. Иногда добавляем КТ, если перелом «мелкий» и на снимке не все видно. Затем общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ. Врач смотрит, сохранены ли сухожилия и кожа. Если есть рана, план меняется: при загрязнении сначала убираем нежизнеспособные ткани, затем стабилизируем кость.

Анестезия чаще проводниковая. Это когда «выключаем» чувствительность кисти на уровне нерва. Человек бодрствует, но боли нет. Так меньше нагрузка на организм, а эффект держится дольше — удобно для первых часов после операции.

Как проходит операция шаг за шагом

Шаг 1. Доступ к перелому через небольшой разрез или прокол.

Шаг 2. Точная репозиция — фрагменты «ставим на место» по анатомическим ориентирам. Тут важна ось пальца. Если ось нарушена, палец будет «перекрещиваться» с соседним при сгибании.

Шаг 3. Фиксация выбранной системой: винт, пластина+винты или спицы. Проверяем стабильность руками и под рентгеном в операционной.

Шаг 4. Закрытие раны, накладываем повязку и защитную шину. Если стоят наружные концы спиц, оставляем их под колпачками для безопасности.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут. Дольше при множественных осколках и сочетанной травме сухожилий.

Восстановление по неделям

Недели 1–2. Отек уходит, швы заживают. Держим руку выше уровня сердца. Делаем упражнения для свободных суставов: плечо, локоть, лучезапястный сустав и не поврежденные пальцы. Это как «зарядка» для кровотока и профилактика скованности.

Недели 2–4. Под контролем врача начинаем бережные движения в поврежденном пальце. Если стоит пластина и фиксация жесткая, стартуем раньше. Если спицы проходят через сустав, ждем, пока врач разрешит.

Недели 4–6. Увеличиваем амплитуду. Подключаем мягкий мячик, эспандер с малым сопротивлением, упражнения «щипок» и «кольца» большим пальцем.

Недели 6–8. Работа над силой хвата и точностью. Пишем, застегиваем пуговицы, перекладываем мелкие предметы пинцетом.

Снятие спиц — обычно на 3–5 неделе, в кабинете под местной анестезией. Возврат к ручному труду и спорту — индивидуально. Решаем по рентгену и по тому, насколько стабилен палец при нагрузке.

Возможные риски и как мы их снижаем

Инфекция. Снижаем риск за счет короткой и аккуратной операции, антисептики и, при необходимости, короткого курса антибиотиков.

Неправильное срастание или несращение. Предотвращаем точной репозицией и подходящей фиксацией. Контролируем процесс на повторных снимках.

Скованность сустава. Боремся ранней реабилитацией и упражнениями. Длинная иммобилизация без необходимости ухудшает результат.

Повреждение сухожилия или нерва. Планируем доступ так, чтобы обойти важные структуры. Используем оптику и интраоперационный рентген.

Раздражение кожи спицами. Закрываем колпачками, следим за кожей на перевязках.

Что влияет на выбор метода и сроки

• Тип перелома. Косой — чаще винт; оскольчатый у сустава — чаще пластина; у ребенка — чаще спицы.

• Возраст и кость. При остеопорозе выбираем систему с лучшим «зацепом».

• Профессия. Музыканту и ювелиру важна ранняя подвижность. Тогда приоритет у стабильной фиксации пластиной.

• Сопутствующие раны и разрывы сухожилий. Тогда операция шире: восстанавливаем и кость, и сухожилие, подстраиваем реабилитацию.

Реабилитация дома: простой план

Лед 10–15 минут 3–4 раза в день в первые двое суток. Лед кладем через ткань.

Положение выше сердца при отдыхе. Отек так уходит быстрее.

Чистая сухая повязка. Намокла — меняем по согласованию с врачом.

Дыхательная «зарядка» и ходьба в обычном режиме. Кровь циркулирует лучше — кость получает питание.

Упражнения по схеме врача-реабилитолога. Пример простой тренировки: «веер» пальцев 10 раз, «щипок» с большим пальцем 10 раз, перекатывание карандаша по столу 1–2 минуты. Повторяем 3–4 подхода в день.

Ответы на частые сомнения

Боль уменьшается уже через 2–3 дня при правильной фиксации и обезболивании.

Металл обычно не мешает. Если пластина или винт все же «ощущаются», их можно удалить после полного сращения.

Рентген контроля безопасен по дозе. Он помогает увидеть реальную картину сращения.

Срок больничного зависит от работы. Для офиса хватает 2–3 недель. Для физического труда нужен более долгий перерыв.

Итоги

Остеосинтез фаланг возвращает форму кости, ось пальца и точную работу сустава. Это как собрать сломанную мозаичную плитку по рисунку и закрепить клеем и скобами. Четкий план, надежная фиксация и ранняя реабилитация дают лучший хват и мелкую моторику. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteosintez-falang-paltsev-kisti/ вы получите понятное объяснение, аккуратную операцию и сопровождение до полного восстановления.