Причины долгого заживления ран
1. Инфицирование раневой поверхности (как в момент ранения, так и вследствие неправильной обработки).
3. Непосредственно тип раны (здесь имеют значение глубина и протяженность раневого дефекта).
Таблица №1
| Однако порой даже небольшая ссадина упорно не желает заживать | |
|---|---|
| Кожные болезни (псориаз, экзема) | Иногда первичный элемент поражения ошибочно принимают за ссадину или царапину, и только после безуспешных попыток ускорить заживление выставляется верный диагноз. |
| Сахарный диабет | Это заболевание способствует размножению условно патогенной микрофлоры в раневой поверхности, в результате чего даже небольшие повреждения имеют тенденцию к нагноению. Кроме того, сахарный диабет сопровождается нарушением циркуляции крови в мелких сосудах и капиллярах. |
| Аутоиммунные заболевания | Ухудшение трофики (питания клеток) кожи и слизистых может быть одним из признаков скрытого течения таких патологий, как, например, системная красная волчанка. Многие аутоиммунные заболевания характеризуются избыточным образованием плотных коллагеновых волокон в соединительной ткани. Вследствие этого просвет многих мелких сосудов и капилляров перекрывается и приток крови к поврежденным участкам нарушается или вовсе прекращается. |
| Анемия | Дефицит железа более всего заметен именно в органах с быстро делящимися клетками (к которым относится и кожа), поэтому, если длительное заживание царапин сопровождается ломкостью и выпадением волос, расслаиванием ногтей, бледностью и шелушением кожи, это повод обратить внимание на содержание гемоглобина в крови. Заживление ран невозможно без построения новых клеток, а для которого требуется больше кислорода, чем для обновления неповрежденных кожных покровов, поэтому недостаток гемоглобина сразу даст о себе знать. |
| Недостаток витаминов и микроэлементов | В заживлении ран наиболее важную роль играют витамины группы В и витамин А (ретинол). Стрессы, неправильное питание, вредные привычки — всё это приводит к гиповитаминозам. |
| Истощение | Иногда стремление приблизиться к стандартам красоты и чрезмерное увлечение диетами выливается не только в нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, но и в недостаток питания для строительства новых клеток. Соответственно, возникают и проблемы с заживлением даже самых пустяковых ран. |
| ВИЧ/СПИД | Раневая поверхность является открытыми воротами для миллионов микробов, в норме всем им противостоят лейкоциты. Вирус иммунодефицита поражает белые кровяные клетки, и человек становится беззащитен даже перед простейшими бактериями. |
| Онкологические болезни | Злокачественные новообразования характеризуются бурным ростом, они, как паразиты, «тянут на себя» кислород и питательные вещества, обделяя все остальные органы и ткани и снижая иммунитет в целом. Поэтому малейшая ссадина может постоянно гноиться либо длительно не эпителизироваться. |
Если у вас имеется такая проблема, как длительно незаживающие раны, не стоит заниматься самолечением. Высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Бест Клиник» помогут найти причину патологии и эффективно устранить её.
Как происходит процесс заживления ран
Заживление ран – сложный процесс, который требует слаженного взаимодействия многих систем организма. Система гемостаза первая, кто реагирует на повреждение. Во время этого в работу включается механизм вазоконстрикции, сужающий сосуды в месте повреждения. Одновременно с этим эндотелий прекращает вырабатывать медиаторы, сдерживающие сворачивание крови.
В результате в ране начинается усиленное тромбообразование – сгустки крови пытаются «залатать» повреждения. Впоследствии к тромбам в результате цепочки химических реакций присоединяется фибрин, который укрепляет их и способствует дальнейшей остановке кровотечения.
Процесс заживления ран можно разделить на три частично перекрывающих друг друга стадии:
Стадия воспаления. Когда немедленная угроза в виде кровотечения устранена, организм начинает последовательно направлять в рану нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты. Это необходимо для защиты от инородных тел и очистки раны от мёртвых тканей и клеток. Кроме того, это помогает предотвратить распространение инфекции. Систему гемостаза и стадию воспаления иногда объединяют в одну – в среднем оба эти этапа занимают до пяти суток в зависимости от масштаба повреждений.
Стадия грануляции (пролиферации), на которой происходит образование новой ткани и восстановление капиллярной сетки. Этот процесс в среднем занимает две-четыре недели.
Стадия эпителизации (дифференциации), во время которой организм максимально старается вернуть повреждённую область в первоначальный вид. Этот процесс самый долгий среди всех – в некоторых случаях он может длиться годами.
Определение
Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.
Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.
Разновидности незаживающих ран
В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).
Признаки длительного заживления ран
Если процессы регенерации тканей нарушены, пациенты могут испытывать жалобы на постоянную ноющую боль, кровоточивость из раны, возможен неприятный запах из раны (при присоединении инфекции), длительно не сходящиеся края раны.
Если вы замечаете за собой длительно заживающие раны, то необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом — терапевтом, хирургом, эндокринологом, онкологом или инфекционистом, который поможет разобраться в причине и, соответственно, назначит соответствующее лечение для улучшения состояния организма.
Местные факторы
- инфекция;
- наличие в ране некротизированных тканей (они увеличивают риск нагноения и, соответственно, длительность заживления);
- наличие в ране инородных тел;
- наличие в ране излившейся крови (также повышает риск инфицирования);
- повторное повреждение незажившей раны;
- повреждение тканей, прилегающих к ране — подкожная клетчатка, мышцы, нервы, кости.
Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран
Эти заболевания рассмотрим более подробно, чтобы иметь понимание, с чем каждый из нас может столкнуться.
- Ослабленный иммунитет по причине сопутствующего заболевания или хронического иммунодефицитного состояния (ВИЧ, аутоиммунные заболевания). От этого зависят адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
- Нарушение обмена веществ (ожирение, метаболический синдром). Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение её количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведёт к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса.
- Сахарный диабет. Это состояние можно рассматривать как тяжёлую форму нарушения обмена веществ, а именно глюкозного обмена. Нарушения нормального усвоения глюкозы приводят к повышению хрупкости тканей и замедлению процесса регенерации.
- Нарушение кровообращения – как общего, так и местного. Причиной могут стать атеросклероз, деформация сосудистых стенок, заболевания сердечно-сосудистой системы. Локальное нарушение кровообращения может быть вызвано продолжительным сдавливанием тканей и пережатием мелких кровеносных сосудов (пример хронической раны на фоне постоянного сдавливания тканей – пролежни).
- Истощение – алиментарное (по причине недостаточного или неполноценного питания) или старческое. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счёт уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
- Наличие онкологических заболеваний. Ещё одна причина длительного заживления раны. Опухоль растёт и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при этом часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей.
- Хронические заболевания дыхательной системы, нарушающие газообмен, ухудшая снабжение тканей кислородом через гемоглобин.
- Анемия характеризуется дефицитом гемоглобина, вызывающим кислородное голодание.
- Хроническая сердечная недостаточность способна постепенно развиваться годами. Работа сердца ухудшается, появляется одышка и отеки. Замедляется кровоток, снижается снабжение тканей кислородом и питанием, что также тормозит регенерацию.
- Хроническая венозная недостаточность часто приводит к затяжному восстановлению, когда речь заходит о повреждении тканей на ногах. Нарушаются отток крови и поступление питания в ткани, что вызывает гипоксию и обменные расстройства. В итоге появляются трофические язвы.
Диагностика и обследования при длительном заживлении ран
В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
Посев раневого отделяемого на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран
Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.
Лечение при длительном заживлении ран
Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания. Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.
При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.
Профилактика воспаления
Чтобы не допустить развития в ране воспалительного процесса, необходимо защищать рану от повреждений и вторичного инфицирования – закрывать её повязкой, регулярно обрабатывать антисептическими средствами, обеспечивать необходимую вентиляцию.
Если из раны выделяется экссудат – обеспечить его отток с помощью сетчатой дренирующей повязки. Когда рана находится в стадии грануляции – беречь её от механических повреждений и не допускать нарушения целостности покрывающей её соединительной ткани.
Частые вопросы о проблемном заживлении прыщей
Вопрос: Почему прыщ заживает очень долго, больше недели?
Ответ: Длительное заживление может быть связано с глубоким воспалением, вторичным инфицированием, ослабленным иммунитетом или постоянной травматизацией кожи (например, выдавливанием).
Вопрос: Какие ошибки в уходе мешают заживлению прыщей?
Ответ: Частое умывание, использование спиртосодержащих лосьонов, выдавливание, отсутствие защиты от солнца и применение комедогенной косметики.
Вопрос: Может ли питание влиять на скорость заживления кожи?
Ответ: Да. Дефицит белка, цинка, витаминов А, С и Е, а также избыток сахара и простых углеводов могут замедлять регенерацию тканей.
Вопрос: О чем говорит темное пятно, которое остается после прыща?
Ответ: Это поствоспалительная гиперпигментация — результат избыточной выработки меланина в зоне воспаления. Она со временем бледнеет.
Вопрос: Почему на месте прыща образуется рубец?
Ответ: Рубцы (атрофические или гипертрофические) формируются при повреждении коллагенового каркаса кожи в процессе глубокого или неправильно зажившего воспаления.
Вопрос: Как отличить просто медленно заживающий прыщ от инфекции?
Ответ: Признаки инфекции: усиление покраснения, боль, местное повышение температуры, появление гноя или желтых корочек, общее недомогание.
Вопрос: Влияет ли возраст на скорость восстановления кожи?
Ответ: Да. С возрастом обновление клеток эпидермиса замедляется, синтез коллагена снижается, поэтому заживление может происходить дольше.
Вопрос: Нужно ли мазать долго заживающий прыщ антибиотиком?
Ответ: Местные антибиотики должен назначать врач при подтверждении бактериальной инфекции. Бесконтрольное применение ведет к резистентности.
Вопрос: Может ли стресс быть причиной плохого заживления?
Ответ: Да. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который подавляет иммунный ответ и замедляет процессы репарации тканей.
Вопрос: Когда с проблемой долгого заживления прыщей нужно идти к врачу?
Ответ: Если прыщи не заживают неделями, постоянно воспаляются, оставляют глубокие рубцы или процесс сопровождается другими симптомами (слабость, жажда).
Памятка: как ускорить заживление прыщей и избежать следов
- Никогда не выдавливайте и не травмируйте воспаленные элементы.
- Обеспечьте коже бережное очищение мягкими средствами без агрессивных ПАВ.
- Используйте средства с пантенолом, цинком, аллантоином или ниацинамидом для ускорения регенерации.
- Обязательно применяйте солнцезащитный крем (SPF 30+) каждый день, даже в пасмурную погоду.
- Пересмотрите рацион: увеличьте долю белка, овощей, фруктов; сократите сахар и фастфуд.
- Давайте коже отдых от тональных средств и плотных кремов с комедогенными компонентами.
- Используйте отдельное чистое полотенце для лица и регулярно меняйте наволочки.
- При глубоких или болезненных элементах обратитесь к дерматологу для назначения терапии.
- Не используйте спиртовые растворы и скрабы на воспаленной коже.
- Контролируйте уровень стресса и обеспечьте достаточный сон (7-8 часов).
- Если прыщ вскрылся сам, обработайте ранку антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и нанесите заживляющую мазь.
- При склонности к рубцам и пигментации обсудите с врачом раннее применение специальных гелей или сывороток.
