Невротическая экскориация – что значит, как проявляется
При невротической экскориации действия направлены на повреждение кожных покровов с дальнейшим рубцеванием. Возможны легкие расчесывания и крайне тяжелые поражения вплоть до отрезания целых пластов кожи. После подобных действий наступает временное удовлетворение.
Данное поведение не связано с медицинскими проблемами, косметическими дефектами, беспокойством по поводу внешнего вида. Пациенты царапают и расчесывают здоровую кожу или сдирают мелкие повреждения (мозоли, струпья от предыдущего ковыряния) на лице, руках, кистях и др. Одной из форм патологии является повреждение ногтей: вырезание, выгрызание кутикулы, заусенцев. Больной может постоянно кусать губы или внутреннюю поверхность щек. Действия могут носить автоматический или вполне осознанный характер.
Экскориационное расстройство относится к обсессивно-компульсивным и находится в МКБ-10 под кодом F42. Под влиянием какого-либо негативного фактора возникают тревога и дискомфорт. Пациент пытается отвлечься, прибегая к привычному ритуалу: царапанию, выдавливанию, ковырянию и т.п. Наступает облегчение, но через некоторое время напряжение возвращается и поведение повторяется.
Пациенты, страдающие патологией, пытаются прекратить травмировать кожу, но не могут. Справиться и противостоять патологическому желанию невозможно. В результате повторяющегося поведения кожа покрывается рубцами, незаживающими ранками и травмируется вновь.
Дерматилломания может начаться в разном возрасте, но чаще наблюдается у подростков. В большинстве случаев страдают женщины (около 75 %).
Нередко психогенное нарушение возникает на фоне тревожных и расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами (например, кокаином).
Симптомы и причины
Компульсивные действия характеризуются самоповреждениями кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию экскориаций (свежих расчесов) с образованием поверхностных и глубоких рубцов. Ковырянию нередко предшествуют ощущения зуда и дискомфорта кожи. Пациенты царапают, щиплют, сдавливают кожу, используя различные инструменты.
При невротической экскориации больной осознает патологический характер своих действий, но не способен предотвратить самоповреждение.
- человек не может прекратить трогать и травмировать кожу;
- постоянно ковыряет, расцарапывает раны, корочки, шрамы, выдавливает прыщики и пр.;
- пытается сгладить неровности;
- часто прикасается к коже во время сна;
- начинает расчесывать при появлении беспокойства, тревоги.
В ряде случаев поведение сопровождается различными ритуалами: человек пациент может тщательно выискивать определенный струп и удалять его конкретным способом.
Патология обычно имеет хроническое течение с периодическим нарастанием и уменьшением симптоматики.
В некоторых случаях пациенты стыдятся поврежденной кожи и избегают ситуаций, в которых окружающие могут заметить расчесы. Возникают проблемы в профессиональной и других видах деятельности.
При наличии дерматилломании стоит насторожиться, если нарушение мешает повседневным делам, заставляет избегать общества и социальных контактов, приходится носить закрытую одежду, чтобы скрыть экскориации.
Согласно ряду исследований, экскориация связана с психологическими травмами в детском возрасте.
- стремление «улучшить» свою внешность (возникновение патологии часто совпадает с периодом появления прыщей у подростков);
- наследственная предрасположенность к психическим нарушениям, которая выражается в повторяющемся поведении;
- депрессивное и тревожное расстройство;
- кожные заболевания, при которых пациент пытается избавиться от пятен, прыщей и других дефектов: дерматит, экзема и пр.
В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации, негативные эмоции, чувство вины и прочее.
- Появление навязчивого желания ковырять и расчесывать кожу. Человек не может справиться с проблемой и контролировать свое поведение. В результате действия повторяются и наступает кратковременное улучшение. Появляются выраженные чувства стыда и вины.
- Повреждение кожи происходит в результате жизненных неурядиц. Человек не думает об этом заранее, а после акта чувствует облегчение. Это, так называемое, импульсивное поведение.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания включает опрос пациента, тщательный осмотр кожных покровов, назначение лабораторных исследований при необходимости.
Дерматологические проявления при расстройстве экскориации представлены в виде свежих поверхностных эрозий, «неглубоких расчесов». Для длительного течения болезни помимо свежих экскориаций характерны геморрагические корки, пятна при отсутствии рубцов.
- видимые повреждения на коже, вызванные постоянным расчесыванием;
- неоднократные попытки прекратить ковырять кожу без эффекта;
- нарушение работоспособности, выполнения повседневных обязанностей в результате подобного поведения.
При рассматриваемом нарушении волевые усилия, убеждение в нерациональности поведения не действуют или помогают на короткое время. Пациент не в состоянии контролировать свое поведение. Самостоятельно справиться с проблемой крайне трудно.
Психогенная экскориация требует обязательной комплексной терапии у специалистов: психотерапевта, дерматолога. Лечение дерматилломании включает:
- Мази для местного применения.
- Пластыри и повязки, которые препятствуют повреждению.
- Назначение лекарственных препаратов: антидепрессантов из группы СИОЗС, седативных и иных в случаях, когда расстройство связано с другими психическими заболеваниями.
- Психотерапевтические техники с целью коррекции поведения: семейная, телесная, гипноз и др. Предпочтительным методом является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на отказ от привычки, управление стимулами, устранение симптомов расстройства, обучение замене навязчивых действий другими формами поведения.
Новые разработки терапии предусматривают применение ацетилцистеина, который показал положительный результат в ряде исследований.
При длительном воспалении инфекция усугубляется, повреждения становятся более глубокими, требующими лечения вплоть до лазерной шлифовки.
Для предупреждения нежелательных последствий необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.
Частые вопросы о невротической экскориации
Вопрос: Это просто вредная привычка или серьезное расстройство?
Ответ: Это официально признанное психическое расстройство (расстройство экскориации), которое требует профессионального лечения, а не сила воли.
Вопрос: К какому врачу нужно обращаться с этой проблемой?
Ответ: Первично – к психотерапевту или психиатру. При сильных повреждениях кожи также может потребоваться консультация дерматолога.
Вопрос: Может ли это пройти само собой?
Ответ: Самостоятельно расстройство проходит крайне редко. Без лечения оно обычно принимает хроническую форму с периодами обострений.
Вопрос: Правда ли, что это связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)?
Ответ: Да, расстройство экскориации тесно связано с ОКР и часто входит в его спектр, но является самостоятельным диагнозом.
Вопрос: Что чувствует человек во время «сеанса» выдавливания?
Ответ: Часто описывается сильное напряжение перед действием и кратковременное облегчение или удовлетворение во время него, сменяющиеся чувством вины и стыда после.
Вопрос: Могут ли остаться шрамы и как их лечить?
Ответ: Да, постоянное травмирование кожи приводит к рубцам, гиперпигментации. Их лечение (лазер, пилинги) возможно, но эффективно только после остановки основного компульсивного поведения.
Вопрос: Влияет ли это расстройство на социальную жизнь?
Ответ: Да, люди часто избегают социальных ситуаций, плавания, посещения спортзала из-за стыда за свою кожу, что ведет к изоляции.
Вопрос: Существуют ли лекарства от этого?
Ответ: Да, в рамках комплексной терапии могут назначаться антидепрессанты (чаще всего СИОЗС), которые помогают снизить тревожность и навязчивые импульсы.
Вопрос: Как близкие могут помочь человеку с такой проблемой?
Ответ: Нельзя ругать или стыдить. Нужно мягко выразить беспокойство о здоровье человека и поддержать его в решении обратиться к специалисту.
Вопрос: Можно ли заменить выдавливание прыщей другим, менее вредным действием?
Ответ: Да, в терапии часто используют стратегии замены: например, сжимать антистрессовый мячик, щелкать резинкой на запястье, когда возникает импульс.
Краткий чек-лист: шаги к преодолению компульсивного выдавливания
- Признайте, что проблема существует и выходит за рамки обычной привычки.
- Запишитесь на консультацию к психотерапевту или психиатру.
- Уберите или ограничьте доступ к инструментам для выдавливания (иглы, пинцеты, увеличительные зеркала).
- Установите в ванной таймер, чтобы ограничивать время у зеркала.
- Используйте искусственные ногти или пластыри на подушечках пальцев, чтобы затруднить манипуляции с кожей.
- Начните вести дневник, фиксируя триггеры (стресс, скука, рассматривание кожи), которые запускают эпизод.
- Освойте и применяйте техники управления тревогой: дыхательные упражнения, прогрессивную мышечную релаксацию.
- Договоритесь с дерматологом о профессиональной чистке и уходе, чтобы снизить соблазн.
- Закройте наиболее проблемные участки кожи одеждой или силиконовыми пластырями.
- Найдите безопасную замену двигательной активности: сжимайте мячик, перебирайте четки, лепите из пластилина.
- Сообщите о своей борьбе доверенному лицу, которое сможет мягко поддержать вас.
- Наберитесь терпения: терапия требует времени, возможны срывы – это часть процесса.
