Акне у женщин часто встречается после 25 лет. При этом у большинства из них прыщи появились еще в подростковом возрасте. У 20 % — 40 % женщин акне после 25 лет возникает впервые.
При повышенной жирности кожи, наличии черных точек на лице (комедонов) и прыщей нужно записаться на консультацию к дерматологу. Врач подберет лечение, которое предотвратит развитие осложнений (пятна, рубцы после прыщей) и вернет красоту коже.
Что такое акне?
Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, а именно сальных желез, расположенных в коже у основания волосяного мешочка (фолликула). Сальные железы производят кожное сало (себум) и чувствительны к половым гормонам — андрогенам (тестостерону и его производным). Андрогены вырабатываются корой надпочечников и половыми железами — семенниками у мужчин и яичниками у женщин. Если произошел гормональный сбой, и уровень андрогенов в крови повысился, или чувствительность к ним рецепторов в сальной железе высока, то происходит усиленное выделение кожного сала.
- увеличение размера сальной железы;
- повышенное выделение себума;
- закупорка пор кожным салом, смешанным с роговыми чешуйками волосяного фолликула — образование комедонов. Они бывают открытыми (черные точки) и закрытыми (милиумы);
- микробная колонизация и воспаление. В закупоренной сальной железе активно размножаются бактерии Propionibacterium acnes, которые питаются кожным салом. Они выделяют ферменты и другие вещества, провоцирующие местное раздражение и воспаление кожи. Воспаление может быть поверхностным или глубоким, оставляющим после себя рубцы на коже.
Акне на лице встречается чаще всего. Прыщи появляются в основном на щеках, вдоль линии нижней челюсти, на лбу и висках. Акне на спине развивается у каждого второго больного. Прыщи и комедоны на плечах и в области груди диагностируются примерно в 15 % случаев.
Существует несколько видов акне:
- открытые комедоны (черные точки) — это поры, забитые кожным салом и ороговевшими чешуйками кожи. Темный цвет комедонам придает пигмент меланин;
- закрытые комедоны (милиумы) — небольшие плотные светлые бугорки под кожей диаметром от одного до трех миллиметров. Милиумы образуются по той же причине, что и открытые комедоны;
- папулы — небольшие воспаленные красноватые шишки под кожей, которые при надавливании могут быть болезненными. Папулы образуются из комедонов (преимущественно закрытых). Это один из самых распространенных видов прыщей на лице и теле;
- пустулы — это папулы с белой головкой в центре, заполненные гноем;
- узлы — глубокие подкожные прыщи на лице. Они плотнее папул на ощупь и обычно превышают 5 мм в диаметре. Цвет подкожных узлов при акне варьирует от красного до синюшно-багрового. Болезненны при нажатии;
- кисты — подкожные узлы, заполненные гноем. Внешне кисты напоминают фурункулы. После вскрытия и заживления кист на коже остаются ямки (атрофические рубцы). В некоторых случаях после кистозного акне на коже могут образовываться гипертрофические или келоидные рубцы (избыток кожи); — самая тяжелая и довольно редкая форма акне, которая встречается преимущественно у мужчин. Конглобатные угри представляют собой болезненные красноватые шишки на коже, вызванные слиянием нескольких узелковых и кистозных прыщей. После таких угрей на коже остаются и келоидные, и атрофические рубцы. Конглобатные прыщи появляются на лице, груди, плечах, спине, бедрах и ягодицах;
- фульминантное акне (молниеносные угри) — редкая форма заболевания, которая характеризуется внезапным появлением болезненных сливающихся узелковых и узловых прыщей и язв на коже лица, верхней части груди и спины. Фульминантное акне сопровождается лихорадкой, ознобом, общей слабостью, болью в костях и мышцах. Заболевание развивается у молодых мужчин и подростков в возрасте от 13 до 22 лет, у которых раньше было диагностировано акне легкой или средней степени тяжести.
К основным симптомам акне относят:
- расширенные поры;
- наличие комедонов (открытых, закрытых) на лице, груди, спине;
- повышенную жирность кожи лица, головы;
- красновато-фиолетовые пятна на коже после прыщей;
- рубцы, ямки на коже с ровными или рваными краями.
Степени тяжести акне
Существует следующая обобщенная классификация акне по степени тяжести заболевания:
- легкая (I степень) — менее 30 комедонов и 10 папул, без образования рубцов на коже;
- средняя (II степень) — любое количество комедонов, до 10 папул и до трех подкожных узлов. Возможно наличие шрамов на коже;
- тяжелая (III степень) — любое количество комедонов и папул, более трех узлов или кист. Наличие рубцов на коже.
Последствиями второй и третьей степени акне являются расширенные поры, рубцы, красноватые пятна на месте прыщей, которые долго не проходят, иногда — пигментные пятна. Все эти изменения кожи называют «постакне».
Осложнения при акне
Проявление осложнений
Расширенные поры
Чрезмерное растягивание стенок сальной железы скопившимся в ней себумом (кожное сало), смешанным с ороговевшими чешуйками кожи;
Красные (эритемные) пятна
Застойные пятна, со временем эритемное пятно бледнеет и сливается с оттенком окружающей кожи;
Пигментные пятна
Клетки кожи производят слишком много меланина, который и придает ей коричневый цвет;
Следствие повреждения глубоких слоев кожи. Шрамы часто остаются после узлов или кист, а также самостоятельного выдавливания прыщей;
Атерома (жировик)
Это подкожный бугор, обычно безболезненный, заполненный себумом.
Почему появляются осложнения от прыщей:
- расширенные поры — это результат чрезмерного растягивания стенок сальной железы скопившимся в ней себумом, смешанным с ороговевшими чешуйками кожи;
- красные (эритемные) пятна — следствие воспалительного процесса в коже и нарушения микроциркуляции крови. Иногда их еще называют «застойными» пятнами. Со временем эритемное пятно бледнеет и сливается с оттенком окружающей кожи;
- пигментные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) — возникают из-за того, что клетки кожи производят слишком много меланина, который и придает ей коричневый цвет;
- рубцы — следствие повреждения глубоких слоев кожи. Шрамы часто остаются после узлов или кист, а также самостоятельного выдавливания прыщей;
- атерома (жировик) — киста сальной железы. Это подкожный бугор, обычно безболезненный, заполненный себумом. Атерома постепенно увеличивается в размерах, так как кожное сало не перестает выделяться, и растягивает сальную железу. Атерома может воспалиться, тогда ее нужно будет срочно удалять хирургическим путем.
Самым опасным осложнением акне является сепсис — заражение крови. Оно может произойти, если самостоятельно выдавливать глубокие прыщи, особенно расположенные в зоне носогубного треугольника. В ней находится множество кровеносных сосудов, сообщающихся с сосудами головного мозга. Если инфекция попадет в кровь, она может привести к такому опасному заболеванию, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Акне — преимущественно гормональное заболевание. Основной причиной акне является повышенный уровень андрогенов в крови или высокая чувствительность рецепторов сальной железы к ним (при нормальном уровне андрогенов).
Гормональное акне встречается примерно у каждой второй женщины в возрасте от 20 до 29 лет, и у каждой четвертой — в возрасте от 40 до 49 лет. Высыпания (открытые и закрытые комедоны, папулы) образуются в основном в нижней части щек и вдоль линии нижней челюсти.
Причинами гормонального акне у взрослых женщин являются:
- повышенный уровень андрогенов;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- колебание уровня гормонов перед менструацией;
- гормональная перестройка организма из-за вхождения в менопаузу.
Акне при беременности возникает в первом триместре из-за гормональной перестройки в организме. Угри во время беременности — довольно распространенная патология. Акне возникает примерно у каждой второй женщины, особенно если до беременности у нее появлялись высыпания на коже перед менструацией.
Лечение акне во время беременности осложняется тем, что использовать многие наружные, а тем более системные препараты нельзя из-за возможного риска для здоровья плода. Высыпания в большинстве случаев проходят сами по себе, когда уровень гормонов приходит в норму.
На развитие акне также влияет повышенный уровень сахара в крови. Чтобы его снизить, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина. При повышенном уровне инсулина сальные железы вырабатывают больше кожного сала, что ведет к образованию акне.
Как лечить акне?
Тактика лечения акне зависит от его степени тяжести. Для терапии акне легкой степени применяют наружные средства с антибактериальным и себостатическим эффектом (снижающие выработку кожного сала). Самыми эффективными являются топические ретиноиды — адапален, третиноин. Они выпускаются в форме геля или крема и наносятся на кожу один раз в сутки вечером. Уменьшение количества комедонов и папул на 50 % и более достигается через 1–3 месяца после начала лечения.
Не менее эффективна против легкой формы акне и азелаиновая кислота. Она обладает антимикробным эффектом и препятствует образованию комедонов, папул и пустул. Для лечения акне в домашних условиях также можно применять средства с содержанием салициловой кислоты (1 %-2 %) или серы.
Для лечения акне средней степени тяжести применяется наружная и системная терапия. Перед началом лечения нужно пройти обследование для определения точной причины заболевания. В список анализов при акне входят исследование крови (для оценки функции внутренних органов и выявления воспаления в организме) и гормонального статуса.
Для лечения акне средней степени тяжести применяются те же наружные средства, что и при легкой степени заболевания, совместно с системной антибактериальной терапией или оральными контрацептивами с антиандрогенным эффектом (у женщин). Антибиотики от акне уничтожают бактерии Propionibacterium acnes и устраняют воспалительный процесс в коже. В некоторых случаях вместо системных антибиотиков дерматолог назначает местные средства в виде мази или крема, которые наносят на кожу.
Медикаментозное лечение акне легкой и средней степени тяжести может быть дополнено косметологическими процедурами — чистками лица, химическими пилингами и другими. Мезотерапия при акне (введение под кожу специального препарата, содержащего витамины, гиалуроновую кислоту и другие полезные вещества) позволяет повысить уровень увлажненности и упругости кожи, сгладить мелкие шрамы и сузить поры.
При тяжелой степени акне, не поддающейся лечению перечисленными методами, назначают системный ретиноид — препарат на основе изотретиноина. Это средство обладает рядом побочных эффектов, выраженность которых зависит от его дозировки (повышенная сухость кожи и слизистых оболочек, носовые кровотечения, головные и мышечные боли, перепады настроения и другие), поэтому лечение проводится строго под наблюдением врача.
Профилактика акне
Чтобы поддерживать здоровье и красоту кожи во время или после окончания курса лечения акне, важно соблюдать несколько простых правил:
- умывайтесь не чаще двух раз в день теплой водой со специальным средством (гелем, пенкой), предназначенным для кожи с акне;
- не используйте скраб, если на коже есть прыщи — это может привести к распространению инфекции и появлению новых воспалений;
- не выдавливайте прыщи самостоятельно, так как это может привести к образованию рубцов. Чистку кожи нужно делать только у специалиста с медицинским образованием;
- старайтесь поменьше трогать лицо руками;
- во время разговора держите телефон так, чтобы он не касался лица;
- мойте руки перед нанесением на лицо уходовых средств или макияжа;
- чаще мойте кисти для нанесения макияжа;
- используйте специальную косметику при акне, не содержащую жиров и веществ, провоцирующих забивание пор. На ней должна быть пометка «некомедогенно»;
- всегда снимайте макияж перед сном;
- старайтесь избегать стрессов — они повышают уровни кортизола и адреналина, что ведет к избыточной выработке кожного сала;
- избегайте длительного пребывания на солнце — из-за этого сальные железы начинают работать в усиленном режиме. Если вы используете наружные ретиноиды или недавно закончили курс, то нахождение под прямыми солнечными лучами может привести к ожогу кожи или появлению пигментных пятен.
Популярные вопросы
Диета при акне подразумевает употребление продуктов с низким гликемическим индексом, не провоцирующих резкое повышение уровня сахара в крови. К запрещенным продуктам относят все хлебобулочные и кондитерские изделия, картофель, рис и другие крупы, а также соки и газированные напитки с сахаром. По данным ряда исследований, развитию акне также способствует ежедневное употребление коровьего молока.
Рубцы после акне можно сделать гораздо менее заметными с помощью таких процедур, как лазерная шлифовка, химический пилинг, микродермабразия, введение под кожу коллагена, жировой ткани или гиалуроновой кислоты. Для коррекции шрамов после акне могут применяться также хирургические методики. При выборе подходящего метода удаления шрамов учитывают его вид, степень тяжести, а также тип кожи.
Тактика лечения акне у подростка зависит от степени тяжести заболевания. При легкой степени (до 30 комедонов и 10 прыщей на коже) можно использовать наружные средства от акне — препараты на основе азелаиновой кислоты или ретиноиды. В любом случае, необходимо сначала записаться на консультацию к дерматологу, так как только врач может назначить эффективное лечение.
