Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Красивые и ухоженные ногти – статусная деталь внешнего облика не только современной женщины, но и мужчины, характеризующая их обладателя, прежде всего, как человека, следящего за своим здоровьем. Поэтому ситуация, когда слоятся ногти на руках, не может не вызывать огорчения у большинства людей, причем любого возраста и пола, хотя женщин среди них традиционно больше.
Часто, сталкиваясь с проблемой слоящихся ногтей, представительницы прекрасного пола прибегают к косметическим ухищрениям, создающим иллюзию крепких и прочных ногтей. Наращивание ногтей гелем или акрилом, безусловно дает временный зрительный эффект, однако, в результате ногтевая пластина будет еще более слабеть, и со временем может статься так, что нечего будет наращивать.
В нашей статье мы постараемся рассмотреть, почему слоятся ногти на руках, и что лучше предпринять в таком случае, чтобы совсем без них не остаться.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Точная статистика расслоения ногтей неизвестна, поскольку такая неприятность может случиться при различных обстоятельствах. Разовые травмы, случайные контакты без перчаток с агрессивными веществами могут произойти с каждым. Они обычно не влекут обращения к врачу и не попадают в статистическую выборку.
Тем не менее, в поле зрения специалистов оказываются от 33 до 50% населения планеты, у которых по тем или иным причинам слоятся ногти на руках. А в некоторых источниках и вовсе утверждают, что абсолютно здоровые ногти имеет только 10% жителей Земли.
Наиболее опасной для здоровья ногтей профессиональной деятельностью является парикмахерское искусство. Именно у представителей данной профессии чаще всего слоятся ногти на руках.
Причины слоящихся ногтей
Роговые защитные пластинки с одним свободным краем, расположенные на тыльной поверхности кончиков пальцев, то есть наши ногти, должны быть, в идеале, прочными блестящими и розовыми. Они состоят из ороговевших клеток ногтевого матрикса – онихобластов. В ростковой части ногтя, матриксе, происходит постоянный процесс деления клеток, определяющий качественные характеристики ногтевой пластины – скорость ее роста и прочность. [1]
Факторы риска ухудшения качества ногтей можно разделить на две большие группы – внешние и внутренние. Первые связаны с неблагоприятным воздействием на ногтевую пластину извне, вторые – с негативным влиянием на обмен веществ в организме, в результате которого изменяется химический состав ногтевой пластины.
Внешние причины заключаются в механическом травмировании ногтей (ударах, порезах, некорректно выполненном маникюре), влиянии химических веществ на ногтевую пластину, чаще всего, средств бытовой химии. Даже обычная питьевая сода, которой многие хозяйки пользуются для очистки посуды и считают совершенно безопасной, негативно влияет на структуру ногтей, особенно в сочетании с теплой водой.
Неподходящие средства ухода, не слишком качественный лак для ногтей, жидкость для его снятия на основе ацетона, погрешности при выполнении маникюра или более сложных косметических процедур, например, наращивания ногтей, могут привести к их расслоению. Даже дорогие и качественные материалы для наращивания ногтей и корректное выполнение процедуры не гарантируют защиту ногтевой пластины от повреждений. Периодически нужно давать ногтям возможность восстановиться, особенно, если Вы заметили на них дефекты после снятия покрытия.
Профессиональный контакт с агрессивными веществами, водой также требует более тщательного ухода за ногтями. Причем, даже представители таких профессий как преподаватель или швея находятся в группе риска из-за постоянного контакта с мелом, а машинистка или оператор ПК травмируют кончики ногтей о клавиатуру.
Ногти отлично впитывают воду, различные жиры, другие вещества, контакт с которыми не всегда идет им на пользу. Длительное пребывание в теплой воде делает ногти рыхлыми и утолщенными. Такие ногти начинают обламываться и выкрашиваться со стороны свободного края. Кроме того, подпиливание влажных ногтей любыми, а особенно металлическими пилочками травмирует их кончики.
Причиной расслоения ногтей может быть даже неправильная техника их подпиливания. Во-первых, лучше не пользоваться металлическими пилочками для ногтей, во-вторых, ногти должны быть совершенно сухими, их недостаточно просто вытереть полотенцем или салфеткой. Ногтевая пластина быстро насыщается водой и в таком состоянии свободный конец ногтя может «растрепаться» при обработке пилочкой, причем любого качества. Необходимо подождать, пока даже насухо вытертые руки хорошо просохнут. В-третьих, подпиливая ногти, нужно выполнять движения в одном направлении.
Холод и постоянное пребывание в сухом воздухе также не способствуют здоровью ногтей. Ногти теряют свою эластичность, уменьшаются в объеме и становятся хрупкими.
Привычка обкусывать ногти, применять их в качестве отсутствующего инструмента для откручивания или приподнимания плотной крышечки могут повредить даже прочные и здоровые ногти на руках.
Наиболее опасны повреждения матрикса ногтя. Это приводит к длительным проблемам с качеством ногтей, поскольку нарушается процесс деления клеток. Матрикс можно повредить при обрезном маникюре, во время процедуры спиливания нарощенной части ногтя, из-за другой травмы лунки ногтя.
Чаще слоятся ногти на руках у людей с унаследованными тонкими и не слишком прочными ногтями. Многие вспоминают, что от такой проблемы страдали их мамы и бабушки. Действительно, если ногти от природы имеют деликатное строение, то им придется уделять больше внимания и ухаживать ежедневно, поскольку повреждаются они быстрее. Однако при должном уходе и тонкие ноготки могут быть розовыми и здоровыми.
Тип ногтей соответствует типу кожи. У людей с сухой кожей ногти более склонны к охрупчиванию, поскольку также страдают от сухости.
Основой структуры ногтей является сложная белковая составляющая, содержащая серу – кератин, обеспечивающий ногтям твердость. Наличие достаточного количества воды в ногтевой пластине обеспечивает ее эластичность. Жировой компонент ногтей – холестерин также очень важен для их прочности. Кроме того, в составе ногтевой пластины содержится фосфор, калий, кальций, цинк, мышьяк. Баланс всех элементов необходим для поддержания здоровья ногтей.
Расслоение ногтей является разновидностью ониходистрофии, патогенез которой связан с нарушением трофики и ауторегуляции клеточного метаболизма. Внешние причины или любое заболевание, нарушающее обмен веществ в организме, отражается на структуре ногтей. Матрикс ногтя окружен большим количеством артериальных сосудов, доставляющих ему питательные вещества и кислород. Он быстро реагирует на изменения метаболических процессов. Недостаток питательных веществ в ростковой части ногтя приводит к дистрофическим изменениям в онихобластах и запускает механизм расслаивания ногтей. Этот признак говорит не столько о недостатке кальция, как часто его трактуют, а скорее о дефиците серы, селена, кремния, цинка, а также – белка, воды и даже холестерина. [2]
На качестве ногтей отражается снижение уровня гемоглобина, транспортирующего к тканям кислород. Анемия может быть следствием различных причин – от погрешностей в питании до серьезных заболеваний.
Недостаток витаминов группы В негативно влияет на усвоение белка, при этом замедляется рост ногтей и снижается их прочность. В-дефицитная анемия сопровождает многие заболевания – желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. При этом уровень сывороточного железа при низком гемоглобине может быть в норме.
Дефицит аскорбиновой кислоты вызывает снижение защитных сил организма и часто проявляется как охрупчивание ногтей. Также прочность и сила ногтевых пластин зависит от достаточного потребления продуктов, богатых каротиноидами, витаминами А, D и Е.
Патогенез
Патогенез многих хронических болезней сопровождается таким симптомом как расслоение ногтей. От обменных нарушений страдает организм диабетиков, онкологических больных, людей с дерматозами, заболеваниями щитовидной железы, печени, почек либо желудочно-кишечного тракта. [3], [4]
Расслоение ногтей происходит при изолированном псориазе именно этой локализации, хотя такая форма болезни встречается достаточно редко. Гораздо чаще причиной охрупчивания и ломкости ногтей становится заражение грибком.
Недостаток витаминов и минералов в организме может образоваться в результате несбалансированного питания, злоупотребления спиртными напитками, в период бурного развития организма у подростков, в результате стресса или переезда в другую климатическую зону. Желтоватые и слоящиеся ногти характерны для заядлых курильщиков.
Причины могут быть самые разные и главное – сочетанные: профессиональные риски могут соседствовать с погрешностями в питании, стрессами, низкой кислотностью желудка, привычкой грызть ногти и прочими.
Симптомы слоящихся ногтей
Первые признаки расслоения обычно замечают на ногтях рук – слоятся, ломаются, задираются обычно ногти со свободного конца. Предшествует появлению слоения лейконихия – белые пятна и полосочки на ногтях обычного цвета, образующиеся в местах травматических повреждений. При серьезных нарушениях метаболических процессов или инфицировании ноготь может изменить цвет полностью.
Если слоящиеся ногти – это единственный симптом и больше ничего не беспокоит, то можно предположить, что расслоение связано с воздействием неблагоприятной внешней среды. Возможно, Вы не всегда надевали защитные перчатки при выполнении домашних работ, пользовались агрессивным лаком для ногтей либо, будучи обладательницей сухой кожи рук, прогулялись в мороз без перчаток. [5]
Слоятся и ломаются ногти на руках от частого мытья посуды без защитных перчаток, особенно с применением соды, от других работ, связанных с длительным пребыванием рук в воде. Причем не всегда такая патология связана с работой. Например, частое посещение бассейна является фактором, негативно влияющим на качество ногтей.
Естественно, больше страдают от внешних воздействий тонкие от природы ногти. У их обладательниц даже от одноразового несоблюдения защитных мер нередко сильно слоятся ногти на руках.
Расслоение ногтевых пластин часто указывает на непрофессионально выполненный маникюр или наращивание ногтей, а точнее – наиболее вероятны травмы ногтей при снятии нарощенного слоя, если его счищают вместе с поверхностным слоем ногтя. Маникюрная ониходистрофия встречается очень часто, ее симптомом являются поперечные, от края до края ногтя белые линии Бо, являющиеся симптомом угнетения обменных процессов в ростковой части ногтя. По этим линиям может начаться поперечное слоение или, дорастая до свободного края, именно в этих местах ногти будут выкрашиваться и слоиться. В этом случае процесс заживления длительный. Нужно восстановиться матриксу, да и сама пластина полностью обновляется в среднем три-четыре месяца. Название «маникюрная» вовсе не означает, что причиной должен быть только маникюр – интоксикации, травмы, стрессы, системные патологии могут повлиять на химический состав матрикса ногтя. [6]
Если слоятся ногти на руках и ногах, то наиболее вероятно, что такое состояние говорит о наличии дефицита элементов (витаминов, минералов, белка, жиров, воды), необходимых ногтям для нормального роста. Сопутствующими симптомами дефицитного состояния может быть хроническая усталость, головокружение, дневная сонливость, трудности с засыпанием. На недостаток кислорода, воды и питательных веществ реагируют не только ногти, но и волосы – они становятся тусклыми, секутся, кожные покровы обычно бледные и сухие или воспаленные.
При длительной анемии ногти не только слоятся, но и меняют форму – становятся вогнутыми. При дефиците витамина С характерным симптомом является повышенная кровоточивость. Это можно заметить во время чистки зубов – на щетке остаются следы крови, может часто идти кровь из носа, кроме того – плохо заживают порезы и ранки, буквально от прикосновений появляются синяки. Для дефицита витамина А характерно ухудшение сумеречного зрения. Недостаток витамина Е, как и витамина В12 провоцирует развитие анемии. Ранними специфическими признаками недостатка кальция являются мышечные боли, дефицит цинка проявляется воспалением кожного покрова – угревая сыпь, снижением общего иммунитета – частые простуды. Вообще, предполагая недостаток питательных веществ в организме, необходимо обратиться к врачу и сдать соответственные анализы, которые помогут его точно определить. Одной клинической картины для диагностики недостаточно. Тем более, что дефицитные состояния не всегда вызваны несбалансированным питанием, часто – это результат заболеваний внутренних органов, которые необходимо лечить, а для этого их нужно выявить. [7]
Связь расслоения ногтей с недостатком витаминов и/или микроэлементов нельзя исключить и тогда, когда ногти слоятся только на руках. Руки принимают на себя большую нагрузку от воздействия внешних факторов, поэтому такой симптом как расслоение ногтей на них проявится в первую очередь.
Иногда слоится ноготь только на одном пальце, но человек не может припомнить никаких обстоятельств, которые могли бы этому поспособствовать. Например, достаточно долго слоится ноготь на большом пальце руки. Такая причина говорит о том, что, вероятно, этот палец все же подвергался каким-либо нежелательным воздействиям. Возможно даже регулярно. Ноготь на большом пальце обычно крепкий, и его часто используют за неимением под рукой подходящего инструмента, например, отвертки. Это часто делается непроизвольно, и потом сложно вспоминается. В таком случае повреждается наружный свободный край ногтя. Он становится неровным, слоистым, часто выкрашивается.
Наиболее нагружены у нас три первых пальца – большой, указательный, средний. При деятельности, связанной с печатанием на клавиатуре, повреждаются чаще всего ногти на среднем и указательном пальце руки.
Слоится ноготь только на среднем пальце руки тоже достаточно часто. Этот палец у многих людей длиннее других и достаточно нагружен, а также – нередко травмируется. Кроме того, люди, грызущие ногти, часто повреждают их именно на трех первых пальцах.
С этих пальцев на рабочей руке как более нагруженных может начинаться слоение ногтей, связанное с внутренними причинами, которое затем распространится на ногти на остальных пальцах. Нагрузками на определенную руку можно объяснить то обстоятельство, что иногда слоятся ногти на какой-либо одной – правой, левой руке.
Расслоение ногтевой пластины всего на одном пальце руки может быть симптомом заражения онихомикозом (позже инфекция может распространиться на соседние пальцы). Как правило, страдает ноготь крайнего пальца – большого или мизинца, нередко поражается и указательный. В начальной стадии ногтевая пластина становится более тонкой и хрупкой, ноготь изменяет цвет, часто желтеет, и начинает расслаиваться, в основном, со свободного края. При мягком развитии заболевания грибок вполне можно перепутать с травматическим поражением. Ноготь меняется не сильно, на его поверхности появляются белые пятнышки и полосочки, он слоится на свободном конце. [8], [9]
Грибок ногтя – заразное заболевание, споры его, попадая на руки, проникают в микроповреждения, которые на коже рук бывают часто. Способствует заражению влажная среда.
В зависимости от вида грибка и иммунитета человека заболевание развивается по-разному. При бурном развитии кроме слоения ногтей может быть зуд, боль, высыпания вокруг ногтя. Часто слоится кожа под ногтями на руках, в этом месте может появиться сыпь либо пузырьки. Ногтевая пластина может утолщаться, приподнимаясь над ложем, пожелтеть. При этом локализация слоения может быть разной, в зависимости от места внедрения грибковых спор. Иногда слоятся ногти у основания на руках, иногда такое происходит в самом центре ногтя, сбоку или ближе к краю. Пораженные грибком ногти на руках крошатся и слоятся. Сопутствующим симптомом при онихомикозе является неприятный запах, исходящий от пораженного ногтя. [10], [11]
Существует аутосомно-доминантная генетическая предрасположенность к дистальному подногтевому онихомикозу, вызванному T. rubrum. [12]
Достаточно редким, но возможным заболеванием, является изолированный псориаз ногтей. При этом заболевании ногти обычно сначала тускнеют, теряют здоровый блеск, прозрачность. Они утолщаются и покрываются вмятинками в виде точек и/или волнистых полосок, изменяется их цвет на желтовато-коричневый. Расслаиваться и выкрашиваться ногти при псориазе начинают уже в запущенной стадии онихолизиса. [13]
Слоятся и трескаются ногти на руках после частой процедуры шлифовки ногтей специальными полировочными бафами. Сразу после обработки ногти выглядят ровненькими и гладенькими, но во время шлифовки Вы снимаете верхний слой ногтя. Если делать это часто, то здоровью ногтей наносится серьезный урон. Часто к такой процедуре прибегают, когда на ногтях появляются продольные выпуклые бороздки, которые сами по себе уже свидетельствуют о проблемах в ростковой части ногтя, вызванных возможным неблагополучием с кровообращением, усвоением питательных веществ, гормональными сбоями и другими причинами, требующими диагностики, а не шлифовки и гелево-лакового камуфляжа. Особенно страдают в такой ситуации от природы тонкие и слоящиеся ногти на руках. Лучше сразу обратиться к специалисту и выявить причину потери здорового вида ногтей.
Жалобы на то, что очень сушит кожу рук и слоятся ногти, могут говорить о пересушивании как кожи, так и ногтей. Причиной такого состояния может быть постоянное пребывание в помещении с сухим воздухом при недостаточном потреблении воды. В таком случае может помочь обильное питье, увлажняющий крем и, по возможности, увлажнение воздуха. Однако сухая кожа на руках и слоящиеся ногти могут быть симптомом грибкового заболевания и даже псориаза. Если улучшения от предпринятых мер по увлажнению кожи и воздуха нет, желательно показаться врачу.
Напоследок хочется прокомментировать запрос: «Слоятся ногти рук, мажу термиконом». Если противогрибковую мазь термикон назначил врач, то нужно мазать, а при ее неэффективности или ухудшении состояния ногтей обратиться к тому же врачу. Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию и не подойти пациенту. Если же термикон от слоящихся ногтей порекомендовала подруга, то стоит узнать, есть ли у Вас грибковое заболевание, а потом уже мазать. Причиной расслоения ногтей может быть вовсе не грибок, а термикон отнюдь не безобидное средство.
Многие родители задают вопросы, что означает, если у ребенка слоятся ногти на руках. Дети часто обкусывают ногти, роются в песке, строят запруды после дождя, контактируют с животными, это создает благоприятные условия для инфицирования и травм. Алиментарные причины также могут иметь место, стоит проанализировать рацион ребенка. Если вы убеждены, что с питанием все в порядке и уход за детскими ногтями не дает эффекта, то ребенка нужно показать врачу. Только так можно будет выяснить причину патологии.
Если исключить грубые механические или химические повреждения ногтевой пластины, то выраженность симптомов зависит от стадии нарушения обменных процессов в матриксе ногтя. В начале в клетках и межклеточном веществе накапливаются «неправильные» метаболиты из крови и лимфы (стадия инфильтрации). Это может проявиться деформацией ногтевой пластины, появлением поперечных или продольных неровностей, белых полосок. Изменяется баланс клеточного метаболизма в роговой ткани ногтя, нарушается процесс кератинизации, ноготь становится непрочным и расслаивается. При далеко зашедшей стадии трансформации теряется связь ногтя с ногтевым ложем и может начаться процесс утраты ногтя – онихолизис. [14], [15]
Осложнения и последствия
Безусловно, легче всего справиться с проблемой в начальной стадии, когда повреждена незначительная часть ногтя. Если причиной стали внешние факторы, то их устранение и активный уход за ногтями даст достаточно быстрый эффект – слоящиеся кончики состригутся, и ноготь начнет отрастать вполне здоровым.
Игнорирование проблемы, маскировка слоящихся ногтей с помощью наращивания может привести к развитию ониходистрофии и даже полной потере ногтя. Онихолизисом заканчиваются нелеченные грибковые заболевания, псориаз, дерматозы. [16]
Кроме того, упорное расслоение ногтей, которое продолжается несмотря на активный уход за ними и полноценное питание, может быть симптомом хронических патологий пищеварительных органов, эндокринной и иммунной системы.
Диагностика слоящихся ногтей
Факт расслоения ногтей определяется визуально, однако, выяснение причин такого дефекта может потребовать проведения ряда диагностических процедур.
После опроса пациента, анализа жалоб относительно общего состояния его здоровья врач может назначить анализы крови – определяющие ее состав, уровень глюкозы, протеинов, гормонов щитовидной железы, витаминов и минеральных компонентов, активность трансаминаз (печеночные пробы). Могут быть назначены другие специфические анализы в зависимости от предполагаемого диагноза. Кроме того, при подозрении на почечную недостаточность пациент сдает анализы мочи.
Обязательным при жалобах на прогрессирующее расслоение ногтей является микроскопическое исследование соскоба с их поверхности (из-под них) на поражение грибковой инфекцией, что позволит исключить или подтвердить ее наличие.
Часто необходимы консультации специалистов разного профиля – эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога, онколога.
Инструментальная диагностика проводится для выявления системных патологий и может включать разнообразные исследования от УЗИ и ЭКГ до фиброгастроскопии.
Дифференциальная диагностика
Результаты обследования обобщаются, и дифференциальная диагностика позволяет в большинстве случаев установить причину, вызвавшую появление дистрофических изменений структуры ногтей. Расслоение ногтей может быть симптомом развития хронического соматического заболевания, инфекционного поражения и самостоятельного дистрофического процесса, обусловленного нарушениями трофики матрикса. Поэтому тщательное обследование и анализ его результатов имеют большое значение для исключения диагностической ошибки.
