Акне – одно из самых распространенных хронических дерматологических заболеваний, склонное к рецидивам. Оно встречается у 80% подростков, в большинстве случаев специалисты называют его физиологической нормой. Но в последнее время заболевание «взрослеет» и все чаще встречается у пациентов после 25 лет. Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. В зависимости от степени тяжести оно включает использование топических и системных препаратов. 18
уГРи*: причины и лечение
Чтобы назначить эффективное лечение угрей*, специалисту сначала необходимо разобраться в причинах их возникновения. Доказано, что появление акне связано с генетической предрасположенностью. Но кроме этого существует ряд других причин, способных спровоцировать появление угревой сыпи. К ним относятся 43 :
- использование косметических средств с комедогенными веществами;
- ошибки в уходе за кожей, пренебрежение отшелушиванием, чрезмерное и агрессивное очищение, использование спиртосодержащих средств;
- механическое воздействие на кожу – давление, трение, создание парникового эффекта;
- эндокринные нарушения, которые могут быть связаны с гиперандрогенемией, например, поликистоз (СПКЯ);
- нездоровое питание – избыток высокоуглеводной пищи в рационе, употребление молока и молочных продуктов;
- прием некоторых лекарственных препаратов (анаболических стероидов, глюкокортикостероидов, витаминов группы В, пр.);
- заболевания ЖКТ;
- стрессы, создающие замкнутый круг (возникновение тревожного состояния из-за проблем с кожей, увеличение под влиянием гормонов стресса выработки кожного сала).
Выяснение причин появления акне должно предшествовать назначению лечения угрей*. Для этого необходимо посетить дерматолога.
формы и степени УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Акне делится на три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Они отличаются количеством угревых элементов, их распространением, глубиной воспалительного процесса, формированием рубцов. В зависимости от течения угревой болезни могут меняться подходы к терапии.
Какие препараты назначются для лечения угревой болезни?
Лечение должен назначать специалист, при выборе препаратов и методов терапии он опирается на клиническую картину.
Противоугревая терапия может отличаться в зависимости от степени тяжести заболевания. Так при легкой степени тяжести упор делается на топическую терапию. При средней степени тяжести необходим комплексный подход, поэтому могут назначаться как местные, так и системные препараты. При тяжелой степени акне основное лечение – системное. 18
Угревую болезнь лечат препаратами с азелаиновой кислотой, бензоила пероксидом, ретиноидам, антибиотиками. Терапия может быть скорректирована в зависимости от причин, спровоцировавших акне. Например, при гормональном сбое у женщин, им могут назначать контрацептивы. При заболеваниях ЖКТ следует параллельно с угревой болезнью лечить болезни желудка, кишечника. 18, 29
Рекомендации по выбору средства для лечения угрей*
При вульгарных угрях* лечение должно быть патогенетическим, то есть воздействовать на звенья патогенеза акне. К основным из них относятся 18 :
повышенная продукция кожного сала
Исследования показывают, что воспаление в сально-волосяном фолликуле развивается еще до гиперкератоза. Цитокины, которые вырабатываются макрофагами и Т-клетками, оказывают воздействие на эндотелиальные клетки, выделяющие медиаторы воспаления. Таким образом запускается воспалительная реакция в сосудах, которые окружают сально-волосяной фолликул. 43
Пропионибактерии также провоцируют воспалительный процесс. Они стимулируют toll-подобные рецепторы, что также приводит к выработке провоспалительных цитокинов. Ученые доказали, что иммунные клетки обладают детерминированной чувствительностью, этим можно объяснить, почему одни пациенты страдают от воспалительных форм акне, а у других встречаются только комедоны. 43
На образование акне также влияет нарушение ороговения и отшелушивания мертвых клеток. Развивается фолликулярный гиперкератоз, из-за которого формируются микрокомедоны, превращающиеся в открытые и закрытые комедоны. 43
Выработка кожного сала регулируется рядом медиаторов и гормонов, она может выступать индикатором изменения уровня андрогенов в организме. На поверхности себоцитов находится фермент 5α-редуктазы, превращающий свободный тестостерон в дигидротестостерон. Последний провоцирует выработку жирных кислот, сквалена, триглицеридов, холестерина. 43
Внутри сально-волосяных фолликулов при их окклюзии роговыми клетками создаются оптимальные анаэробные условия для размножения пропионибактерий. В открытых и закрытых комедонах содержится питательный субстрат для них. В нормальной коже P. Acnes также содержатся, они являются частью резидентной микрофлоры. Но как только создаются оптимальные условия для повышения их колонизации, они размножаются, выделяя вещества, которые повреждают стенки сальных желез и протоков. 43
Эффективное лечение угрей* антибиотиками
Для борьбы с вульгарными угрями* на лице и теле могут назначаться антибактериальные препараты. Они бывают системными и топическими. Первые чаще всего в форме таблеток назначают при средней и тяжелой степени акне. Вторые – при легкой и средней степени угревой болезни. 18
При лечении угревой болезни применяются только те антибиотики, которые проявляют активность в отношении P.acnes. Исследования показывают, что большое количество штаммов пропионибактерий проявляет резистентность к эритромицину. Использование тетрациклина ограничено, так как он неэффективен и плохо переносится кожей, поэтому для лечения угрей* этот антибиотик не применяется. 10
Более предпочтительным для противоугревой терапии считается клиндамицин. Это антибиотик-линкозамид, который активен в отношении большинства штаммов Propionibacterium acnes. Он входит в состав геля для лечения угрей Клиндовит®.
На данный момент нет препаратов, которые могли бы одинаково воздействовать на все звенья образования угрей* на лице и теле одинаково эффективно, поэтому лечение чаще всего предполагает назначение нескольких препаратов. Одним из них является Клиндовит® гель – топический антибиотик клиндамицин.
Препарат Клиндовит® гель – это средство лечения угрей*, которое может назначаться при легкой и средней степени акне. Он является топическим антибиотиком.
Основным действующим веществом геля является клиндамицина фосфат, который после нанесения на кожу гидролизуется с образованием клиндамицина. Препарат проявляет антибактериальную активность в отношении пропионибактерий (возбудителей акне). 6, 18
Применять Клиндовит® гель от угрей* необходимо 2-3 раза в день. Препарат следует наносить на предварительно очищенную, сухую кожу. 6
