Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты
Терапия акне зависит от формы и тяжести заболевания. Средства выбора включают местные ретиноиды, местные и системные противомикробные препараты, гормональную терапию, изотретипоин перорально и инъекционную терапию.
а) Препараты для лечения акне. Агентство по контролю качества оказания медицинской помощи провело обзор 250 сравнительных исследований и в 14 из них установило уровень доказательности А. В этих исследованиях в сравнении с медикаментом-основой или плацебо была продемонстрирована эффективность местного клиндамицина, местного эритромицина, бензоила пероксида, местного третиноина, системного тетрациклина и норгестимат/этинил эстрадиола. Уровень доказательности А относительно эквивалентной эффективности при акне легкой и средней степени был подтвержден для различных концентраций бензоила пероксида; также одинаково эффективны были адапален и третиноин.
1. Местные препараты для лечения вульгарного акне:
• Бензоила пероксид оказывает противомикробпое действие (гель, крем, лосьон) (2,5%, 5%, 10%), причем в концентрации 10% препарат чаще вызывает раздражение, но при этом не оказывает большего эффекта.
• Местные антибиотики, клиндамицин и эритромицин, являются основой лечения.
— Клиндамицин — раствор, гель, лосьон.
— Бензамицин гель — эритромицин 3%, бензоил пероксид 5%.
— БензаКлин гель — клиндамицин 3%, бензоил пероксид 5%
— Третиноин (Ретин-А) гель, крем, жидкость, микронизированный.
— Адапален гель — менее раздражающий, чем третиноин.
— Тазаротен — очень сильный местный ретиноид с самым большим риском раздражения.
• Азелаиновая кислота — полезна для лечения пятнистой гиперпигментации и акне.
• Масло чайного дерева 5% гель.
2. Системные препараты для лечения вульгарного акне:
• Пероральпые антибиотики:
— Тетрациклин по 500 мг ежедневно 2 раза в день -недорогой, лучше абсорбируется па пустой желудок.
— Доксициклин от 40 до 100 мг ежедневно 2 раза в день — недорогой, хорошо переносится, можно принимать с пищей, повышает фоточувствительность.
— Мипоциклин от 50 до 100 мг ежедневно 2 раза в день — дорогой, его преимущество по сравнению с другими системными антибиотиками, включая тетрациклин, не доказано.
— Эритромицин от 250 до 500 мг 2 раза в день — недорогой, однако часто вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, может приниматься во время беременности.
— Триметоприм/сульфаметоксазол 2 раза в день — эффективный препарат, однако может вызывать развитие синдрома Стивенса-Джонсона. Резерви руется для кратковременных курсов лечения в отдельных тяжелых и торпидных случаях.
• Изотретиноин (Аккутан) является наиболее мощным препаратом для лечения акне. Он особенно эффективен при кистозном акне и акне с рубцами, не поддающихся другим видам лечения. Дозировка составляет примерно 1 мг/кг/день в течение 5 месяцев. Женщины детородного возраста должны использовать два вида контрацепции. Рекомендуется наблюдение для раннего выявления признаков депрессии.
• Федеральная администрация по контролю пищевых продуктов и лекарств США (FDA) требует, чтобы врачи, выписывающие изотретиноин, пациенты, получающие изотретиноин и фармацевты, распространяющие изотретиноин, были зарегистрированы в программе iPLEDGE, цель которой — предотвратить возможную беременность у женщин, принимающих изотретипоии.
— Пероральные контрацептивы (только для женщин) — следует выбрать препарат с низким андрогенным эффектом. Одобренными FDA пероральными контрацептивами являются Ortho Tri-cyclen, Yaz, Eslroslep. Другие пероральные контрацептивы с аналогичным составом также помогают в лечении акне у женщин. Однако следует помнить, что Yaz и Yasmine содержат прогестина дроспиренон, который является производным 17-альфаспиролактона и, как и спиролактон, обладает антиандрогенным действием.
— Спиронолактон может назначаться взрослым женщинам, если другие препараты неэффективны. Этот препарат особенно полезен, если у пациентки отмечается гирсутизм. Стандартная дозировка составляет от 50 до 200 мг/день. Можно начать с 25 мг 2 раза в день, контролируя возникновение гиперкалиемии. Риск гиперкалиемии повышается с увели чением дозировки. Дозировку следует подбирать с учетом необходимости и переносимости.
— В одном небольшом проспективном исследовании 27 женщин с тяжелым папулезным и узловато-кистозным акне применялась комбинация EE/DRSP (Yasmin) и спиронолактона в дозе 100 мг ежедневно. В 85% случаев наступило полное излечение от высыпаний акне или значительное улучшение течения заболевания, при этом не отмечалось существенного повышения уровня калия в сыворотке крови.
3. Стероидная инъекционная терапия вульгарного акне. Применяется в случае болезненных узлов и кист. Осторожное выполнение процедуры поможет избежать атрофии кожи.
• Растворите 0,1 см 3 в 10 мг триамцинолона ацетонида (кеналог) с 0,4 см 3 стерильного изотопического раствора для приготовления 2 мг/см 3 суспензии.
• Введите 0,1 см 3 суспензии туберкулиновым шприцем объемом 1 см 3 в каждый узел, используя иглу 30 G.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021
